泌尿系癌

如果是侵犯性膀胱癌，就是所謂第二期、第三期或是第四期膀胱癌的病人，病人是否應該開刀，都會有不同的考慮。在早期認為膀胱癌只要超過第二期、第三期就應該開刀摘除膀胱，但經過這10年來跟外國資料的比對，發現第三期的病人在接受開刀後，接近百分之四、五十的人都復發了，這樣的情況，不管是醫生或病人都感到不是很滿意。

因此，如果是第三期膀胱癌或淋巴腺已經轉移的話，我們就會請放射診斷科醫生、病理科醫生、腫瘤內科醫生和放射腫瘤科醫生，大家一起討論， 如果單純的手術治療沒有辦法給病人更好結果的話，便考慮使用合併式治療方法，比如可能先做化學治療，之後再開刀，開完刀之後再加上化學治療，用導引性的化學治療跟輔助性的化學治療來改善手術的成功率。

膀胱摘除手術是一個非常大的手術，必須同時做尿路的重建，某些年紀比較大的病人不適合做這種所謂根除性、破壞性大的手術，此時我們會跟放射科醫生討論，經由放射科接手，做化學治療加上放射治療來處理病人問題。萬不得已如果化學治療跟放射治療失敗的話，才幫病人做一個傷害最小的手術，來解決病人的問題。

(泌尿系癌多科整合診治團隊)
 

攝護腺癌的治療選擇應該依據病人的年齡、身體狀況、癌病的分期來考量。

1. 根除性攝護腺切除術(Radical Prostatectomy)：
   如果癌細胞仍局限在攝護腺內，年齡在七十歲以內， 而且身體狀況適合的話，手術是很好的選擇。手術包含骨盆腔淋巴結摘除術(作為病理分期之用)， 切除攝護腺及儲精囊，以及接合膀胱頸及尿道，同時在選擇性的病人上可以施行神經保留，以保存性功能。手術常見的後遺症有陽萎及尿失禁等。
2. 放射治療(External Bean Radiation)：
   放射治療的目的是治療癌病而且避免手術的後遺症。但它的併發症有腸胃道不適，頻尿，解尿疼痛，血尿以及尿道狹窄，陽萎等。強度調控放射治療(IMRT)合併三度空間順形治療(3D-CRT)結合了數個放射治療照野以便精準的給予攝護腺輻射劑量。讓輻射劑量聚焦於腫瘤而同時避免傷害到周圍鄰近正常器官，例如膀胱及直腸等，進一步減少放射治療的併發症。近年來放射治療也應用在手術後局部復發的病人。
3. 攝護腺近接治療(Brachytherapy)：
   是在麻醉情況下以超音波或電腦斷層作引導由會陰部將射源種子直接植入攝護腺中，達到放射治療的目的。最大的優點就是治療劑量集中於攝護腺，因而膀胱及直腸接受放射線的劑量較少。缺點是如果射源種子距離尿道太近，會因為尿道在短期內接受到非常高的劑量，容易造成尿道的狹窄。此療法只適合早期的攝護腺癌的病人﹐
4. 冷凍治療(Cryotherapy)：
   以超音波作引導將冷凍探頭由會陰部插入，將癌細胞冰凍達成治療的目的。常見的併發症為尿失禁。
5. 男性激素去除療法(荷爾蒙療法)：
   大部份的攝護腺癌細胞需要男性激素的滋潤。所以一旦去除了男性激素，可以抑制大多數的癌細胞生長。當攝護腺癌有局部侵犯(第三或第四期)或遠端轉移時，前面所說的四種療法通常無效。這時候就可考慮去除男性激素。傳統的方法是去勢(睪丸切除術)，近來可以用藥物來達到去除男性激素的目的而保留睪丸。

(泌尿系癌多科整合診治團隊)