乳癌

林寬仁醫師

其他影像檢查

乳房超音波 (Breast Ultrasound)

無輻射，使用音波呈像。適合懷孕、哺乳期乳房檢查；年輕女性小於35歲，乳房有症狀、腫塊的第一線檢查儀器。乳房攝影發現觸摸不到的腫塊、密度不對稱、結構扭曲等，下一步的檢查工具。觸摸得到、有症狀的乳房、在乳房攝影底下看不到病灶，可使用超音波進一步檢查。

使用超音波檢查，碰到下列情況有偽陰性的可能：

1. 巨大乳房
2. 乳房明顯脂肪化
3. 叢聚顯微鈣化
4. 結構扭曲
5. 乳管內小腫瘤
6. 等回音(isoechoic) 病灶

需配合臨床症狀、觸診、乳房攝影以降低此機會。

使用超音波做大規模乳癌篩檢，有幾個研究顯示有不錯的效果。然而至今，超音波於實證醫學下仍未被證實可有效降低死亡率，故尚未被接受用來做大規模乳癌篩檢。

超音波適於指引抽吸、切片、定位、真空吸附切片的進行。凡是超音波下看得到的病灶，皆可使用超音波指引。細針抽吸適合有症狀的囊腫、實心腫塊、淋巴結腫大之證實，可達不錯的準確度，其缺點為：少部分抽取的細胞量太少，無法做出診斷，更少的情況為抽到足夠量細胞，仍無法診斷出乳癌。病灶若有可疑，仍應切片，以避免此偽陰性。粗針切片，使用愈來愈廣泛，取樣樣本更多，可達極高的準確度。良性病灶，定期追蹤；惡性病灶，好好規劃，進一步處理。粗針切片，需打麻藥，需時較細針抽吸為長 (約20分鐘以內)，施行時，安全性極高。超音波也可指引進行真空吸附切片，適應症如：較小病灶的証實 (如小於1公分)，病灶較貼乳房底部，粗針切片不易進行，複雜病理，粗針切片無法給予肯定結論，良性腫瘤的移除。

超音波的應用 [ 超音波的應用，PDF，26KB ] ：

1. 三維(3D) 超音波 
2. 自動掃描全乳超音波 
3. 彈性超音波 (Elastography)。 

乳房磁振造影 (MRI of Breast)

無輻射線，檢查時需靜脈注射顯影劑以利乳癌之偵測。若沒有急迫性，檢查最好選擇月經週期的第二週，可避免太多良性病灶被顯影，增加判讀困擾。手術後半年內、放射治療後一年內，最好不要施行此檢查，於此期間內乳癌與治療後變化不易區分，徒增困擾。

乳房第二線檢查工具，主因：價錢昂貴，並非隨處都有此檢查儀器。乳房有問題時，會先選擇第一線工具如乳房攝影或超音波。使用磁振造影檢查的適應症為：

1. 乳癌保守手術術前評估其可能性、乳癌大小、是否有多發性。
2. 小針美容後，是否有乳癌存在。
3. 解決臨床、乳房攝影或超音波無法解決的問題。
4. 置入義乳是否有破裂
5. 區別乳癌術後，疤痕組織或是復發。
6. 區別乳癌術後，是否還有殘留乳癌。
7. 乳癌化療前後，腫瘤對化療藥物的反應程度評估。
8. 腋下淋巴癌症轉移、原發懷疑乳癌、超音波、乳房攝影檢查無法發現。
9. 單側乳頭分泌物
10. 高危險病人、乳房之篩檢。

磁振造影適於乳癌之偵測，主要是其對侵犯性乳癌擁有最高的敏感度，對原位癌亦有相當不錯的偵測能力。其缺點除了價錢昂貴外，另一個很大的缺點是太敏感了，很多良性病灶也會被顯影 (專一性較低)，造成病灶太多，不易區分良、惡性，當超音波、攝影看不到時，得使用磁振造影指引切片證實，而此切片價錢非常昂貴。對一般危險度的被篩檢人，使用此檢查篩檢應小心，因為它有可能製造更多的問題。

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