乳癌

林宽仁医师

其他影像检查

乳房超音波 (Breast Ultrasound)

无辐射，使用音波呈像。适合怀孕、哺乳期乳房检查；年轻女性小於35岁，乳房有症状、肿块的第一线检查仪器。乳房摄影发现触摸不到的肿块、密度不对称、结构扭曲等，下一步的检查工具。触摸得到、有症状的乳房、在乳房摄影底下看不到病灶，可使用超音波进一步检查。

使用超音波检查，碰到下列情况有伪阴性的可能：

1. 巨大乳房
2. 乳房明显脂肪化
3. 丛聚显微钙化
4. 结构扭曲
5. 乳管内小肿瘤
6. 等回音(isoechoic) 病灶

需配合临床症状、触诊、乳房摄影以降低此机会。

使用超音波做大规模乳癌筛检，有几个研究显示有不错的效果。然而至今，超音波於实证医学下仍未被证实可有效降低死亡率，故尚未被接受用来做大规模乳癌筛检。

超音波适於指引抽吸、切片、定位、真空吸附切片的进行。凡是超音波下看得到的病灶，皆可使用超音波指引。细针抽吸适合有症状的囊肿、实心肿块、淋巴结肿大之证实，可达不错的准确度，其缺点为：少部分抽取的细胞量太少，无法做出诊断，更少的情况为抽到足够量细胞，仍无法诊断出乳癌。病灶若有可疑，仍应切片，以避免此伪阴性。粗针切片，使用愈来愈广泛，取样样本更多，可达极高的准确度。良性病灶，定期追踪；恶性病灶，好好规划，进一步处理。粗针切片，需打麻药，需时较细针抽吸为长 (约20分钟以内)，施行时，安全性极高。超音波也可指引进行真空吸附切片，适应症如：较小病灶的証实 (如小於1公分)，病灶较贴乳房底部，粗针切片不易进行，复杂病理，粗针切片无法给予肯定结论，良性肿瘤的移除。

超音波的应用 [ 超音波的应用，PDF，26KB ] ：

1. 三维(3D) 超音波 
2. 自动扫描全乳超音波 
3. 弹性超音波 (Elastography)。 

乳房磁振造影 (MRI of Breast)

无辐射线，检查时需静脉注射显影剂以利乳癌之侦测。若没有急迫性，检查最好选择月经周期的第二周，可避免太多良性病灶被显影，增加判读困扰。手术後半年内、放射治疗後一年内，最好不要施行此检查，於此期间内乳癌与治疗後变化不易区分，徒增困扰。

乳房第二线检查工具，主因：价钱昂贵，并非随处都有此检查仪器。乳房有问题时，会先选择第一线工具如乳房摄影或超音波。使用磁振造影检查的适应症为：

1. 乳癌保守手术术前评估其可能性、乳癌大小、是否有多发性。
2. 小针美容後，是否有乳癌存在。
3. 解决临床、乳房摄影或超音波无法解决的问题。
4. 置入义乳是否有破裂
5. 区别乳癌术後，疤痕组织或是复发。
6. 区别乳癌术後，是否还有残留乳癌。
7. 乳癌化疗前後，肿瘤对化疗药物的反应程度评估。
8. 腋下淋巴癌症转移、原发怀疑乳癌、超音波、乳房摄影检查无法发现。
9. 单侧乳头分泌物
10. 高危险病人、乳房之筛检。

磁振造影适於乳癌之侦测，主要是其对侵犯性乳癌拥有最高的敏感度，对原位癌亦有相当不错的侦测能力。其缺点除了价钱昂贵外，另一个很大的缺点是太敏感了，很多良性病灶也会被显影 (专一性较低)，造成病灶太多，不易区分良、恶性，当超音波、摄影看不到时，得使用磁振造影指引切片证实，而此切片价钱非常昂贵。对一般危险度的被筛检人，使用此检查筛检应小心，因为它有可能制造更多的问题。

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